Руководство по сосудистой хирургии белов pdf скачать

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.:ДеНово, 2000. - 448 с. ISBN 5-93536-002-0. В книге отражены практически все аспекты деятельности сосудистого хп-р\ рга по принципу «I low ю do ii» (как это делать). Дается подробное описание как материально-технического оснащения операций, работы с хир\р-гичеекмм ппстр\ ментарнем, так и всех стадий самих операций. Описаны не только распространенные операции, такие как при синдроме Лершпа, бед-реппо-тпбиальпых окклю:шях. паталопш коронарных артерий, по и сложнейшие операции протезирования грудного и торакоабдомшилыюго отделов аорты при синдроме Марфапа и т.д. Содержит около 700 цветных иллюстраций.

Ь ДК 616.1=089 131Ж 54.102 Редактор Карева О. В. Корректор Соловова М.Н. Художник Угарова Е.М. Вес iijxtUH пл данное издание и содержащиеся к нем материалы охраняются н соответствии с законом об авторским праве. Не допускается вослронтеденпе данного надання или любой его части, а также копирование и m шражпронлпме бе.ч письменного согласі ія правооблада геля. !SBN 5-93536-002-0 © Белов Ю.Б., 2000 © Оформление. Издательство «ДеНово», 2000 9785935360023 Глава 2 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ Глава 2 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ Основные1 принципы формирования сосудистого анастомоза заключаются в следующем. 2.1 Интима сопоставляемых сосудов должна соприкасаться таким образом, чтобы не было пнтериозпцпи иных тканей или слоев сосуда, а тем более провисания пите и. протеза пли расслоенной стенки сосуда в просвет артерии либо вены. При шитье анастомоза края сшиваемых сосудов должны быть вывернуты наружу її не вворачиваться в просвет сосуда (А). В месте анастомоза не должно быть сужения сосуда.

Анастомоз должен быть герметичен. Наложение сосудистого анастомоза должно выполняться в «сухой» ране па выключенном пз кровообращения участке сосудистой системы. Если при осуществлении доступа к тому пли иному сосуду могут быть использованы общехпрургичеекпе инструменты, то в момент основного этана операции, т.е. при вмешательстве на артерии или вене, должны в обязательном порядке применяться атравматнчеекпе инструменты. 2.2 Аорта, крупные п средние артерии должны быть освобождены от наружной сосудистой оболочки (ад-веитпцпп) в месте анастомоза, а зажимы надо накладывать не ближе чем 1-2 см от края анастомоза. Вместо зажимов па сосудах среднего и малого диаметра можно использовать двойное обвптпе сосуда тесьмой. Общепринято, что сосуд в месте1 анастомоза должен быть взят па держалку Однако, как показывает опыт, можно обойтись її без этого, тем более, что подведение тесьмы под аорту и некоторые крупные артерии и вены чревато повреждением отходящих пли рядом расположенных сосудов (например, межреберных артерий, полон вены и т.д.). Обработав боковые стенки сосуда, можно без труда пережать его зажимом под контролем либо зрения, либо пальца.

2.1 28 ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ Глава 2 O га Г 2.3, 2.4, 2.5 Рассечение сосуда необходимо производи іь только остроконечным скальпелем либо бритвой во избежание разволокнеипя стенки артерии пли получения аффекта рваноіі раны. Сначала под углом приблизительно 45° скальпелем делайjt в сосуде отверстие, затем его расширяют продольно до необходимого размера, используя угловые ножницы. Анастомоз накладывают равномерными стежками нити, быстро и герметично. І Іспользоиаине дополнительных герметизирующих швов всегда нежелательно, особенно на сосудах малого диаметра. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ АНАСТОМОЗ «КОНЕЦ В КОНЕЦ» НА СОСУДАХ БОЛЬШОГО И СРЕДНЕГО ДИАМЕТРА Формирование анастомоза при непосредственном контакте протеза и сосуда 2.6 Сосуд (например, аорта пли подвздошная артерия) освобождают от наружной оболочки (адвсптп-ции) по передней п боковым стенкам и острым скальпелем делают поперечный надрез передней стенки таким образом, чтобы в отверстие можно было бы ввести ножницы. 2.7 С ПОМОЩЬЮ НОЖНИЦ ПереДНЮЮ и боковые ctciikii сосуда рассекают перпендикулярно длиннику сосуда, оставляя заднюю степку нерассеченпоп. Допустимо (в зависимости от привычек хирурга) полностью пересекать сосуд. Конец поперечно пересеченного сосудистого протеза подводят к разрезу сосуда так. чтобы задние степкп протеза и сосуда коп тактировали между собой, а передние стенки были разведены ассистентом. 2.8 Первоначально проводят нить через степку сосуда пли протеза снаружи внутрь ориентировочно у их задпебоковоіі части.

30 TFAHiIiCV НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ Глав 2.9 Далее в колы иглой делают с протеза на сосут, пли с сосуда на протез (как удобней) без промежуточного перехвата иглы. Отсутствие в этом варианте техники шитья промежуточного перехвата иглы между вкола-мп в протез п Ct)CWt намного сокращапт время формирования анастомоза. 2.10, 2.11 При гггом после прокола иглой протеза и сосуда пинцетом за кончик иглы ее вытягиваю! таким образом, чтобы иглодержателем взяті» иглу у ее основания и придать игле направление, пригодное для последующего шва. При затягивании стежка иглодержатель легко переворачивают в р)ке и далее накладывают следующий шов. Ассистент одной рукой натягивает нить, другой — оттягивает протез, создавая экспозицию для приведения иглы. Гракцпя за нить должна 2 3 4 5 6 7 .. 95 >> Следующая. обогревателей для дома, дачи, квартиры.

Доставка.